Колено подворачивается внутрь на резком повороте или на неудачном приземлении после прыжка — и чаще всего без единого касания соперника. Стопа зафиксирована на паркете или искусственном покрытии, бедро продолжает двигаться, голень в этот момент разворачивается наружу, и именно тогда слышен или ощущается треск. Через несколько минут колено опухает, и на него уже нельзя уверенно опереться. Так в большинстве случаев начинается разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — одна из самых частых серьёзных травм колена в баскетболе, волейболе и футболе.
Почему травма случается без контакта с соперником
Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость с большеберцовой и не даёт голени смещаться слишком далеко вперёд или избыточно вращаться относительно бедра. Типичный механизм травмы — так называемый динамический вальгус: нога на скорости подворачивается внутрь, бедро движется в одну сторону, голень — в другую, а стопа при этом жёстко зафиксирована шипами или подошвой. Это происходит при резкой остановке, быстрой смене направления или приземлении на прямую ногу после прыжка — движениях, которые футболист, баскетболист или волейболист повторяет десятки раз за игру. Прямой удар по колену встречается значительно реже.
Треск, отёк и колено, которое «подводит»
Самый частый признак — треск или щелчок, ощутимый прямо в момент травмы. За ним следует боль, особенно заметная при опоре на ногу, и отёк, который обычно нарастает в первые часы. Колено может казаться нестабильным — как будто бедро и голень слегка смещены друг относительно друга, — что сильнее всего проявляется при приседании, боковых движениях или подъёме по лестнице. Почти в 90% случаев разрыв ПКС сопровождается повреждением других структур колена: менисков — в 50-75% случаев, суставного хряща — примерно в половине. Поэтому отёк и боль иногда гораздо сильнее, чем ожидаешь от травмы «одной связки».
Три степени тяжести
Повреждения ПКС делят на три степени. При первой степени связка растянута, но остаётся целой и продолжает удерживать кости колена. При второй степени растяжение частично разрывает связку и ослабляет её. При третьей степени — самой частой при серьёзных спортивных травмах — связка разорвана полностью, на две части, и колено теряет вращательную стабильность.
Тест Лахмана и зачем нужно МРТ
Врач сначала спрашивает об обстоятельствах травмы и симптомах, затем ощупывает колено и оценивает его подвижность, и только после этого переходит к специализированным ручным тестам. Основной — тест Лахмана: колено сгибают примерно до 30 градусов и аккуратно тянут голень вперёд, проверяя симптом «переднего выдвижного ящика». По данным, которые приводит медицинская литература, у этого теста 95% чувствительности и 94% специфичности в отношении разрыва ПКС. Но даже положительный результат — лишь ориентир: окончательный диагноз ставится только по МРТ, поскольку рентген показывает переломы, а не связки, а УЗИ не проникает достаточно глубоко во внутрисуставные структуры.
Почему у женщин разрыв случается чаще
У спортсменок риск разрыва ПКС в играх с мячом выше, чем у мужчин, в два-восемь раз. Дело не в недостатке подготовки: более широкий таз у женщин чаще приводит к тому, что колено заваливается внутрь при приземлении и смене направления, а мышцы задней поверхности бедра нередко слабее относительно квадрицепса — из-за этого колено остаётся менее защищённым именно в момент максимальной нагрузки. По обобщённым данным более 50 исследований среди игроков в командные виды спорта с мячом, связку хотя бы раз повреждали 3-4% женщин и около 2% мужчин — разница некритична в абсолютных цифрах, но стабильно сохраняется в каждой возрастной группе.
Операция или консервативное восстановление
Не каждый разрыв требует хирургии. Консервативное лечение — реабилитация, укрепляющая мышцы вокруг колена, чтобы компенсировать повреждённую связку, — в долгосрочной перспективе оказывалось успешным у более половины пациентов, против 80-90% при операции. Среди спортсменов, которые отложили решение об операции, почти половине она в итоге не потребовалась в ближайшие месяцы. Возраст, уровень активности, стабильность колена и спортивные планы на будущее определяют, какой вариант подходит — универсального порога здесь нет.
Возвращение в игру измеряется месяцами
Полное восстановление после операции обычно занимает от 6 до 9 месяцев, а у профессиональных спортсменов — иногда и дольше. Реабилитация идёт по этапам, а не по календарю: первые недели — это восстановление объёма движений и уход от костылей, к 6-12-й неделе добавляется велотренажёр, к 12-20-й — бег, а контактные игры разрешают не раньше 24-й недели, и только когда сила травмированной ноги достигает минимум 80% от здоровой — это проверяют тестом, а не определяют на глаз. Именно попытка сократить эти сроки чаще всего приводит к повторному разрыву.
Как снизить риск повторной травмы
Повторный разрыв той же связки случается у менее чем 10% пациентов, но риск травмировать второе колено или столкнуться с артрозом в будущем остаётся реальным при любом варианте лечения: по данным исследований за более чем десятилетний период, артроз коленного сустава, заметный на рентгене, развивается примерно у 20% перенёсших разрыв ПКС, против 5% у тех, кто травмы не получал — и эта разница не зависит от того, была ли связка восстановлена операцией. Специальные программы разминки — самая известная, FIFA 11+, официально используется в футболе, а немецкое общество хирургии коленного сустава разработало аналог под названием Stop-X — сочетают силовые упражнения для корпуса и ног, работу над техникой приземления и балансом, и доказанно снижают число травм. Помимо такой программы, простое правило работает само по себе: не пивотировать с жёстко зафиксированной стопой и не доигрывать матч через боль «чтобы не подвести команду».
Ничто из написанного выше не заменяет консультацию врача — колено, которое резко опухло и не держит вес, нужно показать специалисту, а не лечить по памяти дома. Sporta MD сегодня принимает бронирования на футбол, баскетбол, волейбол и теннис в Кишинёве, но травмированное колено сначала диагностируют и восстанавливают, а не выходят на игру через боль.