Колено прыгуна не появляется от одного неудачного движения — это результат тысяч накопленных прыжков и приземлений, в первую очередь в баскетболе и волейболе. Ощущается как боль ровно под коленной чашечкой, которая странным образом стихает после разминки и возвращается на следующий день. Если её игнорировать, она может увести спортсмена с площадки на месяцы, а не на недели.
Боль сидит под чашечкой, а не за ней
Медицинское название — пателлярная (или надколенниковая) тендинопатия: травма перегрузки сухожилия, которое соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью. Сухожилие не рвётся сразу — оно постепенно разрушается по мере того, как повторяющаяся нагрузка без достаточного отдыха меняет его структуру: оно отекает, теряет прочность и становится всё более уязвимым. Это одна из самых частых причин боли в передней части колена, и она чаще всего поражает молодых спортсменов от 15 до 30 лет, которые много прыгают и бегают — парадоксально, но именно лучшие прыгуны в команде оказываются в зоне наибольшего риска.
Признак, который отличает её от обычной боли в колене
Есть почти специфичный признак: боль при длительном сидении с согнутым коленом, например в машине. К этому добавляется типичная для тендинопатий боль разминочного типа — она уменьшается по мере разогрева на тренировке, из-за чего многие спортсмены продолжают играть, думая, что «прошло». Как правило, не прошло: боль возвращается или усиливается примерно через 24 часа после тренировки с большим числом прыжков, особенно после резкого увеличения их объёма или интенсивности, или после долгого перерыва и слишком быстрого возвращения к нагрузкам.
Почему это бьёт именно по баскетболу и волейболу
Механизм простой — сухожилие надколенника принимает на себя нагрузку при каждом приземлении после прыжка, а баскетбол и волейбол — это как раз те виды спорта, где прыжков на час игры больше всего. Исследование, отследившее почти 12 000 прыжков, записанных на видео во время тренировок и матчей юных волейболистов элитного уровня, напрямую связало частоту прыжков с риском этой травмы, с заметными различиями между спортсменами и между полами. Не случайно в некоторых источниках пателлярную тендинопатию называют ещё и «коленом волейболиста».
Что это не колено прыгуна — с чем его путают
Не любая боль в колене у прыгающего спортсмена автоматически означает колено прыгуна. Боль у основания коленной чашечки, а не под ней, может оказаться тендинопатией четырёхглавой мышцы. У подростков в начале полового созревания боль в передней части колена может быть болезнью Осгуда-Шляттера — патологией зоны роста кости, которая лечится совершенно иначе. Более разлитая боль по всему колену, чаще встречающаяся у молодых спортсменок с заметным вальгусом колен при приседании, скорее говорит о пателлофеморальной боли. Клинический тест, который помогает различить эти причины — тест Королевской лондонской больницы — обладает чувствительностью 88% и специфичностью 98% именно для колена прыгуна, но это тест, который должен проводить специалист, а не сам пациент дома.
Современное лечение: контролируемая нагрузка, а не полный покой
Старая идея — полностью разгрузить колено — больше не считается основной рекомендацией. Исследование, сравнившее классические эксцентрические упражнения с программой тяжёлой медленной силовой нагрузки, показало похожие результаты по боли через 12 недель, но только группа с тяжёлой медленной нагрузкой продемонстрировала реальное улучшение структуры сухожилия — и 70% участников этой группы были довольны результатом через 6 месяцев, против всего 22% в группе с эксцентрическими упражнениями. Более поздний обзор нескольких исследований подтвердил, что тяжёлая медленная нагрузка имеет как минимум такой же уровень доказательности, как изолированная эксцентрическая нагрузка.
Четыре этапа восстановления
Современная реабилитация обычно строится в четыре этапа. Первый снимает боль через изометрические упражнения — удержание сокращения четырёхглавой мышцы без движения; исследование на шести волейболистах с коленом прыгуна показало, что такое упражнение снижало боль почти мгновенно, в среднем с 7 из 10 баллов почти до нуля. Второй этап восстанавливает объём и силу мышц через тяжёлую силовую нагрузку с постепенным увеличением веса. Третий возвращает прыжки и приземления под контролем, сначала наращивая их число и только потом интенсивность. Последний этап — постепенный возврат к тренировкам и соревнованиям по своему виду спорта, с сохранением базовых силовых упражнений минимум дважды в неделю.
Полное восстановление занимает больше, чем кажется
Цифры не обнадёживают тех, кто рассчитывает на быстрое возвращение. В одном исследовании спортсменов с коленом прыгуна треть не смогла вернуться в спорт за 6 месяцев, а 53% в итоге были вынуждены полностью уйти из своего вида спорта. Другое исследование показало, что лишь 46% спортсменов смогли вернуться к полноценным тренировкам без боли после 12 месяцев программы восстановления. Практический вывод простой: чем дольше игнорировать признаки — боль при долгом сидении с согнутым коленом, боль, возвращающуюся на следующий день после прыжков, — тем длиннее становится восстановление.
Ничто из написанного выше не заменяет консультацию спортивного врача или физиотерапевта, особенно пока боль сохраняется или усиливается. Sporta MD покрывает футбол, баскетбол, волейбол и теннис — но колено, которое болит уже несколько недель, сначала лечат, а не откладывают до следующего матча.